Home / Маммология / Маммография в диагностике заболеваний молочных желёз

Маммография в диагностике заболеваний молочных желёз

Маммография представляет собой один из высокоэффективных и наиболее распространённых рентгенологических методов диагностирования заболеваний, исследования женских молочных желёз, позволяющий выявить малейшие изменения в железистых тканях, определить размер новообразований и их расположение. Обследование проводится на специализированном аппарате — маммографе, и не требует применения контрастных веществ. Как правило, при этом выполняется по два изображения обеих желёз, это позволяет задолго до проявления первых внешних симптомов увидеть в двух проекциях патологические процессы, происходящие в груди, выявить наличие образований, среди которых и злокачественные опухоли.

Оглавление:

  • Для чего нужна маммография?
  • Виды маммографии
    1. Цифровая маммография в комплексе с томосинтезом
    2. Компьютерная томография (КТ)
    3. Ультразвуковое исследование
    4. Электроимпедансная маммография
    5. МРТ (магнитно-резонансная маммография)
  • Показания
  • Противопоказания
  • Подготовка
  • Как выполняется
  • В какой день цикла проводить обследование?
  • Как часто делать
  • Опасно ли проводить
  • Болезненна ли процедура
  • Что такое дуктография?
  • Результаты
  • Можно проходить маммографию и флюорографию в один день

На маммограмме можно отлично обнаружить скопление кальцинатов (соли кальция в тканях), выявить некоторые виды новообразований (доброкачественные и злокачественные), кисты. Под рентгеновскими лучами можно провести некоторые дополнительные исследования подозрительной новообразовавшейся ткани с дальнейшим исследованием в лаборатории, (в частности, пункционную биопсию — забор материала кисты или опухоли методом прокола).

Для чего нужна маммография?

Рентгенографическое исследование грудных желёз выполняют при обнаружении уплотнений неизвестной природы происхождения, для определения формы мастопатии и наблюдением за процессом её течения. При онкологии молочных желёз — для установления диагноза и выяснения стадии развития процесса. В виду того, что маммография помогает выявить скрытые формы рака, протекающие в молочных железах, она имеет огромное значение в профилактическом обследовании женщин сорокалетнего и старшего возраста, особенно находящиеся в группе риска.

Какие бывают виды маммографии

Маммографию подразделяют на диагностическую и профилактическую.

    Диагностическое обследование может быть первичным и выполняется по направлению врача. Основным показанием к его проведению является необходимость исключения или подтверждения установленного диагноза при обнаружении у пациентки внешних проявлений и симптомов какого-либо заболевания желёз в ходе врачебного осмотра.

    Вторичным, когда имеются результаты проведённых ранее исследований (УЗИ, снимки профилактической маммографии) с обнаруженными изменениями в структуре ткани желёз, обнаружены признаки разрастания доброкачественной опухоли. На повторной маммографии рентгенолог, на основании задания лечащего врача, выполняет целенаправленное обследование конкретной проблемы.

    Профилактическую делают у здоровых женщинам после сорока лет при добровольном согласия пациентки на её проведение.

В зависимости от способа выполнения маммография может быть плёночной, проекционной и цифровой. А в зависимости от типа применяемых лучей – рентгеновской и ультразвуковой. Часто эти два метода выполняют в комплексе с установлением диагноза и проведением дифференциальной диагностикой патологического процесса в грудных железах.

Также, для исследования тканей женских молочных желёз применяют и МРТ (магнитно-резонансная томография).

На сегодняшний день на практике используют два вида рентгеновских аппаратов:

  1. Традиционные.
  2. Цифровые.

Разница между аппаратами заключается в способе обрабатывания получаемых данных.

  • В традиционном аппарате информацию получают при попадании рентгеновских лучей на плёнку, которая сохраняется в виде рентгеновского снимка после определённой обработки.
  • В цифровом рентгеновском аппарате информация отображается не на рентгеноплёнке, а на компьютере. Поступающая на компьютерное устройство информация в виде цифрового сигнала, обрабатывается специальными программами и преобразовывается в изображение. Эту картинку можно увеличить или уменьшить в размерах, поменять контрастность. При помощью специального принтера снимки можно распечатывать на бумаге, а полученные результаты сохраняются в памяти компьютера и в любой момент могут быть извлечены для работы.

Преимущества цифровой маммографии перед традиционной:

  • Возможность менять масштаб, качество изображения, контрастность и чёткость полученного изображения. Изменив параметры изображения, врач-рентгенолог получает дополнительную информацию, которая позволит установить окончательный диагноз.
  • Не высокий уровень лучевого излучения.
  • Возможность получать любое количество копий полученных изображений.
  • Отсутствует необходимость в дорогостоящей плёнке, реактивах, аппаратуре для обработки рентгеновских снимков.

Недостатки цифровой маммографии:

  • Высокая стоимость аппаратных комплексов для проведения данного обследования.
  • Цифровой носитель, в отличии от рентгеновской плёнки, в разных спорных ситуациях не является официальным документом, в частности при подтверждении инвалидности.
  1. В медицине широко пользуются передовыми достижениями — методом цифровой маммографии в комплексе с томосинтезом.

    Данное рентгенологическое исследование (томосинтез), по сути очень похожее на компьютерную томографию (КТ), в котором при помощи рентгеновских лучей получают томограммы (срезы). Благодаря этим томограммам и специальным компьютерным программам можно получать трёхмерное изображение грудных желёз. Это обеспечивает изучение каждого миллиметра железистой ткани и получение результатов со стопроцентной достоверностью.

    Показанием к выполнению такого вида диагностики служит подозрение на развитие патологического процесса в железистой ткани. Техника выполнения этого вида диагностирования такая же, как и при обычной маммографии — железу зажимают в специальном аппарате между двумя пластинами.

  2. Преимущества:

    • Высокая информативность и точность, маленький процент ложноположительных рез-тов.
    • Возможность обнаружения онкологического заболевания на самых ранних стадиях.
    • Комфортные условия при проведении диагностики за счёт использования «умной» и автоматизированной аппаратуры.
    • Менее болезненная процедура, в отличии от обычной маммографии.

    Недостатки:

    • Нагрузка лучевого облучения как после двух процедур маммографии.
    • Как метод обследования, данный вид диагностирования не используют из-за высокой стоимости и малодоступности.
  3. При проведении регулярных профилактических рентгенологических исследований женских молочных желёз в современной медицине применяют компьютерную томографию (КТ). Технология предусматривает использование специально разработанной упрощённой методики и аппарата компьютерной томомаммографии, который перемещается вокруг закреплённой (а не сжатой, как в маммографе) железистой ткани. Данная методика позволяет сделать в разных проекциях всего 11 изображений молочных желёз, вместо множества послойных рентгеновских снимков. Полученные результаты с помощью компьютера объединяют в один панорамный снимок.
  4. Преимущество КТ:

    • Возможность получать информацию об объёмной конфигурации исследуемого объекта. Так, если на простом снимке видно только округлую тень опухоли, тогда как на серии томограмм можно установить его форму.
    • Значительно меньше времени затрачивается на обследование.
    • Благодаря своей разрешающей способности имеется возможность выявлять очень мелкие объекты.
  5. Ультразвуковое исследование женской груди обеспечивает хорошую возможность определить форму и плотность самого крошечного образования, обнаруженного в железистой ткани. В качестве альтернативы диагностической маммографии, УЗ обследование желёз назначают в случае уточнения диагноза, чтобы отличить опухоль от кисты, ультразвуковые волны отражаются от опухоли и проходят сквозь оболочку кисты.
  6. Преимущества УЗИ:

    • Воздействие ультразвука на организм человека в настоящее время считается абсолютно безвредным, в отличие от последствий рентгеновского излучения.
    • Возможность использования допплерографии (исследовать кровоток в железистой ткани и предполагаемом образовании).
    • Возможность оценить состояние лимфатических узлов с метастазами.
    • Проведение процедуры рекомендовано женщинам в любом возрасте, однако, при подозрении на развитие патологии в железе предпочтительнее делать у пациенток моложе сорока лет.
    • Возможность оценивать состояние желёз любых размеров и под различным ракурсом.
    • Более точный метод (по сравнению с маммографией) для контролирования проведения пункции.
    • Допускается проведение во время развития беременности и кормления младенца грудью.

    Недостатки:

    • Ультразвуковое исследование не позволяет выявить мелкие раковые новообразования в железистой ткани.
    • Меньшая эффективность в выявлении кист, образований кальцинатов и состояния млечных протоков.
    • В два раза меньшая, по сравнению с маммографией, информативность процедуры и точность.
  7. При обследовании грудных желёз также используют современные инновационные методы. Электроимпедансная маммография — достаточно новая методика, основанная на изучении сопротивления железистых тканей к электрическим импульсам. На железу оказывают воздействие переменным током малой мощности, практически неощутимой пациентками. Трёхмерное или послойное изображение сопротивляемости тканей железы отображается на экране. Специальная программа может восстановить картинку и определить, какую долю образовывает жировая ткань, составляет жидкость, мышечная и соединительная ткани.

    Продолжительность безболезненного исследования — до 15 минут, отсутствие дискомфорта. Результаты можно получить сразу после проведения манипуляции.

  8. Целесообразность к проведению процедуры:

    • С целью профилактического осмотра.
    • Оценка состояния желёз в период беременности, а также определение уровня лактации.
    • Подозрение на развитие мастопатии у молодых девушек.
    • Контролирование динамики заболеваний в молочных железах на фоне терапевтического лечения.
    • Для диагностирования мастопатии, определения реакции желёз на гормональные препараты.

    Преимущества:

    • Абсолютная безопасность при исследовании, разрешается обследоваться беременным женщинам и кормящим мамочкам, безвредно для женщин любого возраста.
    • Возможность обследоваться в любом периоде цикла месячных.

    Недостатки:

    • Низкая информативность метода.
    • Малодоступность метода.
  9. МРТ (магнитно-резонансная маммография) безопасное обследование для пациентки, без рентгеновского и ионизирующего излучения, и заключается в воздействии радиоволн и магнитного поля.

    Данную процедуру назначают с целью проведения дифференциальной диагностики и уточнения диагноза при обнаружении на маммографическом обследовании или УЗИ подозрительных новообразований в молочных железах.

    В ходе процедуры пациентка находится в специальной камере магнитно-резонансного томографа лёжа на животе, при этом молочные железы свисают в специальные отверстия в столе. Получаемое на экране компьютера изображение в виде томографических срезов обеспечивает детальное изучение всего органа и помогает обнаружить самые мелкие отклонения.

  10. Преимущества:

    • Инновационные возможности в оценивании результатов.
    • Высокая информативность, точность и специфичность методики.

    Недостатки:

    • Нельзя проводить при наличии в теле пациентки искусственного стимулятора сердечного ритма, металлических приборов, протезов.
    • Высокая стоимость процедуры.
    • Проблемное проведение у пациенток с клаустрофобией, психиатрическими диагнозами и неустойчивой психикой.

Показания к проведению маммографии

  • Наличие в железистой ткани уплотнений.
  • Жалобы пациентки на выпячивание или западание какого-то участка железы.
  • Различные выделения из сосков, изменение их формы.
  • Боли в молочных железах, изменение их размеров, отёчность.
  • Воспалительные процессы (маститы).
  • Доброкачественные образования в молочной железе (фиброаденома).
  • Мастопатия.
  • Заболевания желёз внутренней секреции (поджелудочная, щитовидная).
  • Опухоли половых органов.
  • Бесплодие.
  • Избыточное увеличение массы тела.
  • Перенесённые операции на молочной железе.

Противопоказания к обследованию

Категорически нельзя проводить такое обследование в период развития беременности и кормления младенца грудью (лактация). Также, считается нецелесообразно проводить исследование у пациенток моложе 35 лет, если только она не находится в группе риска. Из-за более высокой плотности железистой ткани информативность данного исследования у этой группы женщин получается ниже. В этом случае намного эффективнее и безопаснее использовать УЗИ.

Подготовка к проведению процедуры маммографии

Какой-то особенной подготовки к проведению манипуляции не требуется.
Однако, некоторые моменты перед процедурой всё же следует учесть:

  • Сообщить врачу о дате, когда в последний раз были месячные.
  • В день выполнения обследования не наносить антиперспиранты, а также не пользоваться любыми кремами, парфюмерией и другой косметикой на груди и в подмышечных впадинах.
  • Снять все украшения.
  • Перед процедурой пациентка должна снять с себя одежду до пояса.
  • Обязательно сообщить врачу о беременности и кормлении грудью.

Перед обследованием молочных желёз доктор детально информирует женщину о том, как проводится процедура.

Как выполняется маммография?

  • Процедуру делают в кабинете оборудованном специальным аппаратом — маммографом.
  • Пациентка пребывает в положении стоя или сидя.
  • Для защиты женских половых органов область живота пациентки прикрывают свинцовым фартуком.
  • Молочную железу укладывают на специальную пластину, под которой располагается излучатель рентгеновских лучей. Для увеличения площадки исследуемой плоскости железы, сверху её прижимают другой пластиной.
  • Процедуру для каждой молочной железы проводят отдельно, а в случае необходимости, в нескольких проекциях: боковая, прямая, косая.
  • Изображение железистой ткани выводится на рентгеноплёнку.
  • Продолжительность процедуры — до 20 минут.
  • Результаты маммографического исследования можно получить сразу после завершения исследования (нормальные, патологические и ложно положительные).

Маммографию груди с имплантатами должен выполнять специалист, который имеет опыт работы с искусственно увеличенными молочными железами.

В какой день цикла можно проводить маммографическое обследование?

Привязка ко времени выполнения маммографии к периоду цикла месячных связана с изменением плотности железистой ткани в процессе менструального цикла. Из-за разницы длительности нормального цикла, общепринято проводить исследование в первую декаду цикла.
Для обеспечения безболезненного обследования и получения максимально точных информативных результатов исследования, большинство рентгенологов рекомендуют проводить маммографию в промежуток с третьего по десятый день лунного цикла (отсчёт с первого дня начала месячных кровотечений). В этот период цикла отсутствует отёк молочных желёз, потому это время и является наиболее оптимальным для их исследования.

Если же нет времени и возможности ожидать нужного срока, тогда доктор-маммолог в зависимости от цикла учитывает возможные изменения желёз. Однако это не сможет гарантировать 100 % точность диагностики.
Женщинам, в период менопаузы, при отсутствии менструаций, маммографию можно делать в любой день.

Как часто допускается делать маммографию?

Профилактическая маммография здоровым женщинам после сорока лет проводится через каждые два года. Возможно проведение маммографии до сорока, правда для её выполнения должны быть веские медицинские показания. После пятидесяти – периодичность уменьшается до одного года. Это вызвано с повышением риска возникновения рака молочножелезистых тканей у женщин старшего возраста.
Диагностическую маммографию по направлению лечащего врача можно делать столько раз, сколько нужно (два, три, даже пять раз в месяц). Для получения необходимой информации по уточнению диагноза не существует строгих возрастных критериев для проведения диагностической маммографии.

Возможное отдалённое причинение вреда маммографией не сравнимо с существующей опасностью обнаруженного онкозаболевания.

Опасно ли проводить маммографию?

Благодаря использованию современных технологий с крайне небольшой лучевой нагрузкой практически исключается опасность индуцирования рака, а биологическое воздействие на женский организм рентгеновских лучей в целом незначительно.

Болезненна ли процедура маммографии?

Если во время выполнения пальпации молочных желёз наблюдаются болезненные ощущения, тогда и манипуляция рентгенологического обследования может доставить незначительную болезненность. Для того, чтобы получить рентгеновские снимки происходит обязательное сдавливание молочной железы в специальных рамках. Фиксирование грудной железы между специальными рамками обеспечивает получение одинакового расположения её тканей в пространстве, а сжатие уменьшает толщину исследуемых слоёв тканей железы и получить приемлемую плотность объекта.

Что такое дуктография?

Дуктография является разновидностью маммографического рентгеновского диагностирования с использованием специальных контрастных веществ при исследовании структуры и расположения протоков молочных желёз. Введение контрастирующего вещества в млечные протоки позволяет на маммограмме повысить диагностическую информативность обследования и чётко увидеть их состояние. Как правило, дуктографию проводят для уточнения диагноза «внутрипротоковый папилломатоз», и более достоверного отличия доброкачественного образования от злокачественного.

Результаты обследования молочножелезистых тканей

Результатом данного обследования может быть выявление признаков развития новообразования (уплотнение железистой ткани, структурные изменение). В большинстве случаев эти образования являются доброкачественными опухолями. Для определения их характера нужно проводить дальнейшее обследование.

Достаточно часто обнаруживают кальцинаты, которые не определяются во время прощупывания железы, однако сразу заметны на рентгеновском снимке. Как правило, скопления кальцинатов, не связаны с развитием опухоли, однако в некоторых ситуациях микрокальцинаты сопровождают начальную стадию рака.

Обнаружение рентгенологом отклонения на маммограмме ещё не означает окончательное установление диагноза. В этом случае проводят повторное обследование – диагностическое и необходимые дополнительные клинические исследования.

Можно проходить маммографию и флюорографию в один день?

Можно, но при возможности лучше не делать. Маммография и флюорография — обязательные обследования профилактического осмотра женщин, при этом они являются рентгенологическими. При выполнении в один день двух рентгенологических методик, ещё и на одну область женского организма, увеличивает в два раза лучевую нагрузку на молочные железы, повышая вероятность развития онкологических патологий. Если же имеются подозрения на серьёзную проблему (рак молочных желёз с разрастанием метастаз в лёгкие), тогда на лучевую нагрузку не обращают внимание. Ведь риски от пропущенной патологии будут намного выше, чем от облучения.

Защититься от облучения можно снижением дозы и временем облучения, свинцом. Поэтому две плановые профилактические рентгенологические процедуры желательно делать с перерывом в две недели, а ещё лучше несколько месяцев. При проведении процедуры нужно по максимуму защитить половые органы свинцовым фартуком, экраном, юбкой и другими предметами индивидуальной защиты.

В день прохождения рентгенологических обследований можно выпить стакан молока или сухого красного вина, в еду употреблять много клетчатки (овощей, фруктов, каш, злаков), можно принять адсорбенты.

Check Also

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома представляет собой доброкачественное образование грудной железы, одну из форм узловой мастопатии, которая формируется разрастанием …